Imię

Nazwisko

Telefon kontaktowy

Dane matki / ojca / prawnego opiekuna.
W przypadku jednego rodzica/opiekuna proszę napisać "nie dotyczy"

Imię

Nazwisko

Telefon kontaktowy

Email

Osoby uprawnione do odbioru dziecka z warsztatów

Informacje i uwagi rodziców dotyczące dziecka

Oświadczenie

Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej (art.233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny Dz. U. Nr 88, poz. 533 ze zm.) za podanie nieprawdziwych danych oświadczam, że powyższe dane dotyczące mojej rodziny są prawdziwe.

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych

Na podstawoie art. 81 ustawy z dnia 4 lutego 1994r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych oraz art. 61 lit a rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE oświadczam/my, iż wyrażam/my zgodę na przetwarzanie danych osobowych mojego dziecka przez administratora danych tj. Stowarzyszenie - Instytut Rozwoju Edukacji i Społeczeństwa Obywatelskiego ul. Traugutta 34, 26-600 Radom.
Wyrażam zgodę na umieszczanie zdjęć i filmów wykonanych podczas półkolonii z wizerunkiem mojego dziecka na stronie internetowej stowarzyszenia: stowarzyszenie.szkoła.radom.pl oraz na facebooku Akademii Montessori.

Zgoda na przechowywanie

Oświadczam, że zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 1 Ustawy z 29 sierpnia 1997 o ochronie danych osobowych /Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926 z późn. zmianami/ wyrażam zgodę na przechowywanie powyższych danych osobowych przez Stowarzyszenie Stowarzyszenie Instytut Rozwoju Edukacji i Społeczeństwa Obywatelskiego. Zgodnie z ustawą /rozdz.4/ mam prawo do wglądu i aktualizowania ww. danych.

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych rodziców w celach kontaktowych za pośrednictwem numeru telefonu

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Stowarzyszenie - Instytut Rozwoju Edukacji i Społeczeństwa Obywatelskiego w zakresie mojego numeru telefonu w celach kontaktowych. Oświadczam, że mam świadomość, że wyrażoną zgodę mogę w każdej chwili wycofać, ale nie wpłynie to na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem.

Obowiązek informacyjny

Wyślij